류마티스 관절염 쉽게 알려드림 rhuematoid arthritis

류마티스 관절염

학명은  rhuematoid arthritis (RA)입니다. 류머티즘 관절염은 생각보다 흔하지 않은 질환입니다. 전신적 자가면역질환이라 치료에 어려움을 겪는 분들이 많습니다. 하지만 지피지기의 마음을 가진다면, 이겨낼 수 있습니다. 치료보단 관리가 더중요합니다. 정의부터 최근 임상연구까지 눈높이에 맞추어 간단히 알려드리겠습니다.

정의 및 특징

RA는 염증성 관절염 및 관절 외 침범을 특징으로 하는 전신성 자가면역질환입니다. 자가면역질환은 자신의 항원에 대하여 항체를 만들어서 생기는 면역병의 하나입니다. 환경적 요인과 유전적 상호작용에 의한 원인이 많습니다. 작은 말초관절에서 시작하여 일반적으로 대칭이며 치료하지 않으면 주변 관절로 진행됩니다. 증상지속기간 6개월 전후를 기준으로 초기 RA와 확립 RA를 정의합니다. 초기단계에서 진단은 어렵습니다, 현대의 치료 수준은 항류머티즘 약물을 사용한 조기 치료입니다. 예후는 좋지 않습니다. 위험요소는 흡연, 비만 그리고 칼로리가 높고 섬유질이 적은 서양적 식단등이 있습니다. RA의 면역반응은 폐, 잇몸 및 위장관과 같은 윤환관절에서 떨어진 부위에서 시작됩니다. 환경유발 메커니즘은 선천적 면역의 반복된 활성화로 인한 것으로 여겨집니다. 폐를 사용하면 흡연은 폐포 대식세포에서 PAD 발현을 유도하여 기도에서 아르기닌을 시트롤린으로 전환시킵니다. 이과정은 면역반응을 활성화하고 신항원을 생성합니다. 초기 병리적 소견 중 하난은 새로운 윤활막 혈관 성장입니다. 이로 인해 림프구와 다형핵 백혈구가 윤활액으로 이동하게 됩니다. 이것은 윤활막의 염증반응을 자극합니다. 초기 단계에서 염증 세포가 활막으로 유입되면 단핵구 증식과 관절공간의 활막이 두꺼워집니다. 이 두꺼워진 조직은 침습적이 되어 뼈를 침식하고 결절을 생성하는데 이 또한 통증의 기전이 될 수 있습니다. 참고 문헌 참조해 놓았습니다.

Rheumatoid Arthritis

Krati Chauhan; Jagmohan S. Jandu; Lawrence H. Brent; Mohammed A. Al-Dhahir.

Author Information and Affiliations

Last Update: January 10, 2023.

치료에 대하여

손이나 발 같은 작은 관절이 영향을 받습니다. 하나이상의 관절이 영향을 받습니다. 지연성통증을 포함합니다. 혈액 검사가 필요합니다.  간혹 운동치료를 하는 경우가 있습니다. 메타분석에 의하면 환자에게 운동은 다양하게 처방될 순 있지만 안 한 환자보다는 조금 더 나은정도였고, 특정을 지은 운동의 횟수나 강도는 없다고 합니다. 운동이 나쁘지는 않지만 큰 효과는 없다는 이야기입니다. 치료보단 관리의 중점을 더 두시는 게 좋습니다. 여러분이 할 수 있는 것 중 가장 좋은 것은 식단입니다. 여러 가지 식단이 제안되고 있습니다. 최근 메타분석에 의하면 항염증식단이 다른 식단보다. 통증을 유의하게 낮춰 준다고 합니다. 항염증식은 심장병과 혈압의 위험을 줄이기 위해 고안된 식이요법입니다. 염증이 유발될 수 있는 식품은 제한됩니다. 주로 딸기, 블루베리, 오렌지와 같은 과일, 녹색채소, 올리브유, 오메가-3 함유 생선, 아몬드, 호두 등이 있고 일반적으로 알려진 항염증식으로는 지중해식단이 있습니다. 지중해식단은 말 그대로 겨울에는 온난습윤 하며 여름철엔 고온건조한 지중해성 기후 지역에서 행하는 농업양식으로 재배된 식단을 말합니다. 항산화제가 도움이 된다는 이야기가 있지만 증명이 되지 않은 이야기입니다. 하지만 일차적 예방을 위한 효과적 조치일 수 있다고 합니다. 통증이 심해진 경우엔 급성적 치료로 레이저치료가 효과에 좋습니다. 그리고 마지막으로 손가락운동은 의미가 없습니다. 연구에서 손가락운동이 기능을 약간 향상할 수 있지만 중장기적으로는 통증에는 거의 차이가 없다고 하니 안 하셔도 무방 합니다. 참고논문 올려놓겠습니다.

Effect of Anti-Inflammatory Diets on Pain in Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis

Katja A Schönenberger 1 2, Anne-Catherine Schüpfer 1, Viktoria L Gloy 3, Paul Hasler 4, Zeno Stanga 1, Nina Kaegi-Braun 5, Emilie Reber 1

Exercise for rheumatoid arthritis of the hand

Mark A Williams 1, Cynthia Srikesavan, Peter J Heine, Julie Bruce, Lucie Brosseau, Nicolette Hoxey-Thomas, Sarah E Lamb

임상적 이야기

치료사 입장에서 정말 해줄 수 있는 것이 많이 없다고 생각됩니다. 기본적인 물리치료 외에 도수치료 테크닉에 포함되는 HVLA에서도 금기로 할 만큼 해줄 수 있는 것이 없어 슬픈 거 같습니다. 치료사 입장에서 해줄 수 있는 것은 통증개선정도인데 이마저도 잘되는지는 알 수 없는 거 같습니다. 병인이 근골격계가 아닌 혈액의 문제이기 때문입니다. 하지만 통증의 개선에는 도움이 될 수 있으니 텐스, 초음파, 레이저, 고주파등 기본물리치료를 꾸준히 받으시고 자기 관리에 힘쓰시는 걸 추천드립니다.  침치료는 생각보다 효과가 없다고 합니다. 수술적 고려도 할 수 없는 질환입니다. 운동에 대해서는 하면 좋다는 이야기가 많지만 증명이 되지 않았습니다. 다만 고강도로 땀 흘리며 하는 운동이나 고중량의 웨이트 운동보단 가벼운 유산소가 1차적인 예방의 목적이 될 수가 있다 합니다. 흡연 및 간접흡연과도 인과성이 있어 피하시는 게 좋고 식단조절은 필수인 거 같습니다. 음주의 경우도 염증을 더 일으킬 수 있어 드시지 않는 것을 권장합니다. 튀김이나 기름진 음식 밀가루 음식도 피하시는 게 좋을듯합니다. 자가면역성질환은 이러한 점들이 무섭습니다. 특정 짓는 약이나 치료가 없고 관리가 중요한 것이 특징입니다. 자가면역성질환에는 이밖에도 통풍이나 당뇨 등이 있습니다. 이러한 자가면역질환들의 예방을 준비하시는 게 건강한 삶을 위한 시도라고 생각됩니다.