무릎 퇴행성 관절염 (osteo arthritis) 여기만 보고 가세요!

퇴행성관절염

퇴행성관절염(osteo arthritis)은 퇴행으로 인한 연골의 진행성 소실을 이야기합니다. 그중 무릎에 대한 비중이 많은 편이고 수술적 고려로 많이 이어지는 경우가 많아서 오늘 이야기해보려 합니다. 퇴행성관절염에 대해 그리고 무릎주사는 효과를 알려드립니다. 수술적 고려에 대한 부분에 관심이 많으실 테니 수술의 고려적인 부분 수술 후 관리 재활 조금씩 적어보겠습니다.

기본상식과 특징

일반적으로 마모와 관절연골의 진행성 퇴행입니다. 노인에게 흔합니다. 원발성의 경우 근본적인 이유 없는 퇴행의 증거입니다. 이차성은 연골에 대한 비정상적인 부하의 집중 또는 류머티즘과 같은 비정상적인 관절연골의 변화를 이야기합니다. 장애로 까지 진행될 수 있습니다. 시간에 지남에 따라 심각해지고 더 자주 발생하며 쇠약해집니다. 진행속도도 개인차가 있습니다. 증상은 대게 통증, 경직, 부종, 휴식 후 통증이 있습니다. 기본적인 치료는 보전적으로 시행되고 보전적 치료가 실패하면 수술적 고려를 해야 합니다. 약물이 도움이 되기는 하나 입증된 질병 조절제는 없습니다. 유병률은 수명과 비반이 증가함에 따라 계속 증가할 것입니다. 관절연골은 2 유형의 콜라겐, 프로테오글리칸, 연골세포 및 물로 구성됩니다. 건강한 연공은 연골의 분해와 합성이 동시에 일어나기 때문에 잘 유지됩니다. 간혹 핫팩을 무릎에 하는 경우가 있는데 연골의 온도가 41도가 되면 연골파괴는 촉진되기 때문에 추천하지 않습니다. 퇴행의 과정은 초기단계에서 연골세포는 조직억제제를 분비하고 분해 과정과 일치하도록 프로테오글리칸의 합성을 증가시키려고 시도합니다. 그러나 프로테오글리칸의 감소를 막을 수는 없습니다. 수분이 증가됩니다. 콜라겐의 무지설한 패턴이 연골의 탄력을 소실케 하여 연골의 균열이 생깁니다. 이것을 퇴행이라고 합니다. 노화와 관련이 많지만, 단순한 노화의 결과가 아닌 질병 그 자체로 인식해야 합니다.

주사치료는 효과가 있는가?

주로 연장자분들은 연골주사와 콘쥬란주사치료를 많이 하시는데, 이것에 대해 알려드리겠습니다. 연골주사의 주성분은 히알루론산입니다. 이것은 연골을 재생하는 치료입니다. 하지만 연구에서 대체치료제로 여겨집니다. 통증을 줄이고 기능적 결과를 개선을 제공할 순 있습니다. 최근연구에는 명백한 임상효과는 위약 효과를 비롯한 다른 요인에 기인할 수 있다고 합니다. 실제로 식염수 주사 만으로 상당한 통증 완화를 제공한 연구가 있습니다. 현재는 PRP(혈소판혈장주사) 주사가 히알루온산 주사보다 단기적인 측면에서 기능회복, 통증완화가 우월하다는 연구가 있습니다. 지속 기간 또한 6개월 더 길었습니다. PRP는 염증 고통을 줄이고 연골형성을 촉진할 수 있는 자가 혈액 제품을 관절에 도입하여 관절 내 환경을 조절하는 것을 이야기합니다. 콘쥬란주사는 폴리뉴클레오타이드라는 연어에서 추출한 성분으로 지속성점액을 보충하는 주사입니다. 이주 사는  통증 및 악화되는 상태에서 점액보충을 위해선택적일 수 있습니다. 주사치료에 대해 알아보았습니다. 주사치료는 수술 전 고려를 위한 필수가결의 요소입니다. 운동은 무릎 및 고관절 환자의 통증을 상당히 감소시키고 기능을 개선합니다. 운동에 대한 효과는 2개월에서 최대치를 가지게 됩니다. 그 이후에는 서서히 감소하고 18개월이 지난 다면 일반적인 보전적 관리에 비하여 나을 것이 없다고 합니다. 하지만 이는 만성의 이야기입니다. 운동은 발병 전이라면 예방을 위해 꾸준히 하시는 것을 권고합니다.

수술하면 나아질 수 있는가?  수술 후는?

수술은 대게 Total knee placement(TKR)라는 전치환술을 이야기합니다. 현재는 placement에서 성형술로 이름이 변경되었습니다. 간혹 일부만 수술하는 부분 전치환술(PKR)을 하는 경우도 있습니다.  이는 인공관절이나 보철물이 손상된 무릎 관절을 대체하는 수술입니다. 수술을 하는 경우에는 수술 후 재활과 합병증에 시간을 투자해야 합니다,. 합병증으로 심부정맥혈전증, 감염, 경직, 골용해입니다. 혈전예방을 위해 헤파린치료 또는 압박스타킹을 착용하게 됩니다. 감염을 위해 수술직후는 24시간 동안 항생제를 투여합니다. 수술 후 재활은 대게 한 달에서 두 달 정도 진행되며 수술 후 통증조절의 목적이 아닌 가동범위의 회복과 보행의 목적으로 이루어지게 됩니다. 치료기구로는 CPM이라는 기계를 사용하여 PROM운동으로 범위 회복을 위해 진행하게 되고 냉각치료를 통해 부종조절을 합니다. 수술 후 예후는 대게 좋은 편으로 생각됩니다. 하지만 재활의 노력에 따라 개인차가 있습니다. 열심히 해야 합니다. 수술은 최후의 방법으로 선택되어야 하고 수술 후 관리 및 재활은 중요합니다. 수술은 최후의 방법으로 선택되어야 합니다. 그이 유중 하나는 수술의 보철의 유효기간이 있기 때문입니다. 대게 10~16년 정도입니다. 하지만 그 기간이 지나면 뼈는 약해져 있습니다. 고연령의 재수술은 위험합니다. 성공하더라도 유효기간은 더 짧습니다. 여러분에게 이런 상황이 오지 않게 평소 무릎관리를  잘하시는 것을 추천드립니다.