퇴행성관절염(osteo arthritis)은 퇴행으로 인한 연골의 진행성 소실을 이야기합니다. 그중 무릎에 대한 비중이 많은 편이고 수술적 고려로 많이 이어지는 경우가 많아서 오늘 이야기해보려 합니다. 퇴행성관절염에 대해 그리고 무릎주사는 효과를 알려드립니다. 수술적 고려에 대한 부분에 관심이 많으실 테니 수술의 고려적인 부분 수술 후 관리 재활 조금씩 적어보겠습니다.

기본상식과 특징

일반적으로 마모와 관절연골의 진행성 퇴행입니다. 노인에게 흔합니다. 원발성의 경우 근본적인 이유 없는 퇴행의 증거입니다. 이차성은 연골에 대한 비정상적인 부하의 집중 또는 류머티즘과 같은 비정상적인 관절연골의 변화를 이야기합니다. 장애로 까지 진행될 수 있습니다. 시간에 지남에 따라 심각해지고 더 자주 발생하며 쇠약해집니다. 진행속도도 개인차가 있습니다. 증상은 대게 통증, 경직, 부종, 휴식 후 통증이 있습니다. 기본적인 치료는 보전적으로 시행되고 보전적 치료가 실패하면 수술적 고려를 해야 합니다. 약물이 도움이 되기는 하나 입증된 질병 조절제는 없습니다. 유병률은 수명과 비반이 증가함에 따라 계속 증가할 것입니다. 관절연골은 2 유형의 콜라겐, 프로테오글리칸, 연골세포 및 물로 구성됩니다. 건강한 연공은 연골의 분해와 합성이 동시에 일어나기 때문에 잘 유지됩니다. 간혹 핫팩을 무릎에 하는 경우가 있는데 연골의 온도가 41도가 되면 연골파괴는 촉진되기 때문에 추천하지 않습니다. 퇴행의 과정은 초기단계에서 연골세포는 조직억제제를 분비하고 분해 과정과 일치하도록 프로테오글리칸의 합성을 증가시키려고 시도합니다. 그러나 프로테오글리칸의 감소를 막을 수는 없습니다. 수분이 증가됩니다. 콜라겐의 무지설한 패턴이 연골의 탄력을 소실케 하여 연골의 균열이 생깁니다. 이것을 퇴행이라고 합니다. 노화와 관련이 많지만, 단순한 노화의 결과가 아닌 질병 그 자체로 인식해야 합니다.

주사치료는 효과가 있는가?

주로 연장자분들은 연골주사와 콘쥬란주사치료를 많이 하시는데, 이것에 대해 알려드리겠습니다. 연골주사의 주성분은 히알루론산입니다. 이것은 연골을 재생하는 치료입니다. 하지만 연구에서 대체치료제로 여겨집니다. 통증을 줄이고 기능적 결과를 개선을 제공할 순 있습니다. 최근연구에는 명백한 임상효과는 위약 효과를 비롯한 다른 요인에 기인할 수 있다고 합니다. 실제로 식염수 주사 만으로 상당한 통증 완화를 제공한 연구가 있습니다. 현재는 PRP(혈소판혈장주사) 주사가 히알루온산 주사보다 단기적인 측면에서 기능회복, 통증완화가 우월하다는 연구가 있습니다. 지속 기간 또한 6개월 더 길었습니다. PRP는 염증 고통을 줄이고 연골형성을 촉진할 수 있는 자가 혈액 제품을 관절에 도입하여 관절 내 환경을 조절하는 것을 이야기합니다. 콘쥬란주사는 폴리뉴클레오타이드라는 연어에서 추출한 성분으로 지속성점액을 보충하는 주사입니다. 이주 사는  통증 및 악화되는 상태에서 점액보충을 위해선택적일 수 있습니다. 주사치료에 대해 알아보았습니다. 주사치료는 수술 전 고려를 위한 필수가결의 요소입니다. 운동은 무릎 및 고관절 환자의 통증을 상당히 감소시키고 기능을 개선합니다. 운동에 대한 효과는 2개월에서 최대치를 가지게 됩니다. 그 이후에는 서서히 감소하고 18개월이 지난 다면 일반적인 보전적 관리에 비하여 나을 것이 없다고 합니다. 하지만 이는 만성의 이야기입니다. 운동은 발병 전이라면 예방을 위해 꾸준히 하시는 것을 권고합니다.

수술하면 나아질 수 있는가?  수술 후는?

수술은 대게 Total knee placement(TKR)라는 전치환술을 이야기합니다. 현재는 placement에서 성형술로 이름이 변경되었습니다. 간혹 일부만 수술하는 부분 전치환술(PKR)을 하는 경우도 있습니다.  이는 인공관절이나 보철물이 손상된 무릎 관절을 대체하는 수술입니다. 수술을 하는 경우에는 수술 후 재활과 합병증에 시간을 투자해야 합니다,. 합병증으로 심부정맥혈전증, 감염, 경직, 골용해입니다. 혈전예방을 위해 헤파린치료 또는 압박스타킹을 착용하게 됩니다. 감염을 위해 수술직후는 24시간 동안 항생제를 투여합니다. 수술 후 재활은 대게 한 달에서 두 달 정도 진행되며 수술 후 통증조절의 목적이 아닌 가동범위의 회복과 보행의 목적으로 이루어지게 됩니다. 치료기구로는 CPM이라는 기계를 사용하여 PROM운동으로 범위 회복을 위해 진행하게 되고 냉각치료를 통해 부종조절을 합니다. 수술 후 예후는 대게 좋은 편으로 생각됩니다. 하지만 재활의 노력에 따라 개인차가 있습니다. 열심히 해야 합니다. 수술은 최후의 방법으로 선택되어야 하고 수술 후 관리 및 재활은 중요합니다. 수술은 최후의 방법으로 선택되어야 합니다. 그이 유중 하나는 수술의 보철의 유효기간이 있기 때문입니다. 대게 10~16년 정도입니다. 하지만 그 기간이 지나면 뼈는 약해져 있습니다. 고연령의 재수술은 위험합니다. 성공하더라도 유효기간은 더 짧습니다. 여러분에게 이런 상황이 오지 않게 평소 무릎관리를  잘하시는 것을 추천드립니다.

학명은  rhuematoid arthritis (RA)입니다. 류머티즘 관절염은 생각보다 흔하지 않은 질환입니다. 전신적 자가면역질환이라 치료에 어려움을 겪는 분들이 많습니다. 하지만 지피지기의 마음을 가진다면, 이겨낼 수 있습니다. 치료보단 관리가 더중요합니다. 정의부터 최근 임상연구까지 눈높이에 맞추어 간단히 알려드리겠습니다.

정의 및 특징

RA는 염증성 관절염 및 관절 외 침범을 특징으로 하는 전신성 자가면역질환입니다. 자가면역질환은 자신의 항원에 대하여 항체를 만들어서 생기는 면역병의 하나입니다. 환경적 요인과 유전적 상호작용에 의한 원인이 많습니다. 작은 말초관절에서 시작하여 일반적으로 대칭이며 치료하지 않으면 주변 관절로 진행됩니다. 증상지속기간 6개월 전후를 기준으로 초기 RA와 확립 RA를 정의합니다. 초기단계에서 진단은 어렵습니다, 현대의 치료 수준은 항류머티즘 약물을 사용한 조기 치료입니다. 예후는 좋지 않습니다. 위험요소는 흡연, 비만 그리고 칼로리가 높고 섬유질이 적은 서양적 식단등이 있습니다. RA의 면역반응은 폐, 잇몸 및 위장관과 같은 윤환관절에서 떨어진 부위에서 시작됩니다. 환경유발 메커니즘은 선천적 면역의 반복된 활성화로 인한 것으로 여겨집니다. 폐를 사용하면 흡연은 폐포 대식세포에서 PAD 발현을 유도하여 기도에서 아르기닌을 시트롤린으로 전환시킵니다. 이과정은 면역반응을 활성화하고 신항원을 생성합니다. 초기 병리적 소견 중 하난은 새로운 윤활막 혈관 성장입니다. 이로 인해 림프구와 다형핵 백혈구가 윤활액으로 이동하게 됩니다. 이것은 윤활막의 염증반응을 자극합니다. 초기 단계에서 염증 세포가 활막으로 유입되면 단핵구 증식과 관절공간의 활막이 두꺼워집니다. 이 두꺼워진 조직은 침습적이 되어 뼈를 침식하고 결절을 생성하는데 이 또한 통증의 기전이 될 수 있습니다. 참고 문헌 참조해 놓았습니다.

Rheumatoid Arthritis

Krati Chauhan; Jagmohan S. Jandu; Lawrence H. Brent; Mohammed A. Al-Dhahir.

Author Information and Affiliations

Last Update: January 10, 2023.

치료에 대하여

손이나 발 같은 작은 관절이 영향을 받습니다. 하나이상의 관절이 영향을 받습니다. 지연성통증을 포함합니다. 혈액 검사가 필요합니다.  간혹 운동치료를 하는 경우가 있습니다. 메타분석에 의하면 환자에게 운동은 다양하게 처방될 순 있지만 안 한 환자보다는 조금 더 나은정도였고, 특정을 지은 운동의 횟수나 강도는 없다고 합니다. 운동이 나쁘지는 않지만 큰 효과는 없다는 이야기입니다. 치료보단 관리의 중점을 더 두시는 게 좋습니다. 여러분이 할 수 있는 것 중 가장 좋은 것은 식단입니다. 여러 가지 식단이 제안되고 있습니다. 최근 메타분석에 의하면 항염증식단이 다른 식단보다. 통증을 유의하게 낮춰 준다고 합니다. 항염증식은 심장병과 혈압의 위험을 줄이기 위해 고안된 식이요법입니다. 염증이 유발될 수 있는 식품은 제한됩니다. 주로 딸기, 블루베리, 오렌지와 같은 과일, 녹색채소, 올리브유, 오메가-3 함유 생선, 아몬드, 호두 등이 있고 일반적으로 알려진 항염증식으로는 지중해식단이 있습니다. 지중해식단은 말 그대로 겨울에는 온난습윤 하며 여름철엔 고온건조한 지중해성 기후 지역에서 행하는 농업양식으로 재배된 식단을 말합니다. 항산화제가 도움이 된다는 이야기가 있지만 증명이 되지 않은 이야기입니다. 하지만 일차적 예방을 위한 효과적 조치일 수 있다고 합니다. 통증이 심해진 경우엔 급성적 치료로 레이저치료가 효과에 좋습니다. 그리고 마지막으로 손가락운동은 의미가 없습니다. 연구에서 손가락운동이 기능을 약간 향상할 수 있지만 중장기적으로는 통증에는 거의 차이가 없다고 하니 안 하셔도 무방 합니다. 참고논문 올려놓겠습니다.

Effect of Anti-Inflammatory Diets on Pain in Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis

Exercise for rheumatoid arthritis of the hand

임상적 이야기

치료사 입장에서 정말 해줄 수 있는 것이 많이 없다고 생각됩니다. 기본적인 물리치료 외에 도수치료 테크닉에 포함되는 HVLA에서도 금기로 할 만큼 해줄 수 있는 것이 없어 슬픈 거 같습니다. 치료사 입장에서 해줄 수 있는 것은 통증개선정도인데 이마저도 잘되는지는 알 수 없는 거 같습니다. 병인이 근골격계가 아닌 혈액의 문제이기 때문입니다. 하지만 통증의 개선에는 도움이 될 수 있으니 텐스, 초음파, 레이저, 고주파등 기본물리치료를 꾸준히 받으시고 자기 관리에 힘쓰시는 걸 추천드립니다.  침치료는 생각보다 효과가 없다고 합니다. 수술적 고려도 할 수 없는 질환입니다. 운동에 대해서는 하면 좋다는 이야기가 많지만 증명이 되지 않았습니다. 다만 고강도로 땀 흘리며 하는 운동이나 고중량의 웨이트 운동보단 가벼운 유산소가 1차적인 예방의 목적이 될 수가 있다 합니다. 흡연 및 간접흡연과도 인과성이 있어 피하시는 게 좋고 식단조절은 필수인 거 같습니다. 음주의 경우도 염증을 더 일으킬 수 있어 드시지 않는 것을 권장합니다. 튀김이나 기름진 음식 밀가루 음식도 피하시는 게 좋을듯합니다. 자가면역성질환은 이러한 점들이 무섭습니다. 특정 짓는 약이나 치료가 없고 관리가 중요한 것이 특징입니다. 자가면역성질환에는 이밖에도 통풍이나 당뇨 등이 있습니다. 이러한 자가면역질환들의 예방을 준비하시는 게 건강한 삶을 위한 시도라고 생각됩니다.

치료라는 건 행위를 하는 사람도 중요하지만 받는 사람도 치료에 대한지식이 있다면 증상 개선은 훨씬 수월해집니다. 오늘은 많은 분들이 앓고 계신 족저근막염에 대해 치료받기 전 알고 계시면 좋을 내용들을 정리해 보겠습니다. 조금만 알고 계시면 길은 쉽게 찾을 수 있습니다. 길은 뒤가 아닌 앞에 있으니까요. 언제나 당신의 건강을 응원합니다.

정의 및 특징

저의 글은 항상 논문과 서적을 바탕으로 서술됩니다. 기본적인 뜻은 말 그대로 족저의 근막의 퇴행성 자극의 결과입니다. 발바닥 밑의 근막은 발아 치를 지지하고 충격을 흡수하는 기능을 가지고 있습니다. 염이라는 단어를 포함하지만 염증세포의 부재의 경우도 있다고 합니다. 주로 과사용으로 인한 스트레스가 원인이 됩니다. 통증은 발바닥 쪽에서 일어납니다. 연구에 의하면 대부분의 예후가 생각보다는 좋지 않다고 합니다. 하지만 저는 어렵지 않게 치료를 하는 편입니다. 발바닥 근막의 미세파열이 반복됩니다. 주로 아침 첫발을 디딜 때 많이 아파하십니다. 구조적 원인으로는 평발, 요족 심한 경우 기능적으로 발바닥 쪽 굽힘이 제한될 수 있습니다. 아치에서의 충격흡수가 힘들어져서 발뒤꿈치에 과도한 부담을 주어 종아리 근육들이 과한 긴장상태를 가지고 있습니다. 대게 종아리를 만지면 엄청 아파하십니다. 반대로 종아리근육을 풀어주는 것이 증상완화에 도움이 될 수 있습니다. 충격흡수에 대한 과사용이 주된 원인이기에 비만 혹은 과체중이 원인이 되는 경우도 종종 있습니다. 발병률은 연간 백만 명 정도로 흔하다고 합니다. 간혹 양측성으로 나타날 수 있다고 합니다. 이것은  퇴행성 과정이기 때문에 미세열상이나 염증이 없을 수도 있습니다. 심해진다면 수면 중이나 휴식 시에 통증이 일어날 수도 있습니다.  영상장비를 통한 검사가 고려되기는 하지만 임상적 평가로 진단이 가능합니다.

일반적인 치료 먼저 알아보자.

역시 언제나 1번은 휴식입니다. 활동 후 냉찜질 중요합니다. 그리고 파스 좋습니다. 하지만 이는 감각수용기를 통한 통증조절 일뿐입니다. 발바닥 아치에 공 굴리기도 간혹 처방이 됩니다. 프롤로, 스테로이즈, 보톡스, 체외충격파 등이 일반적인 치료로 사용됩니다. 연구에 의하면 어떠한 치료던 6주 이상은 진행을 해야 한다고 합니다. 하지만 이 치료기간은  1차적인 휴식은 전제로 합니다. 수술이 있긴 하지만 최후의 방법으로 고려하시면 됩니다. 족저근막염의 치료는 연구에 의하면 대게 9~12개월 정도 치료를 합니다. 그중 70%는 증상이 감소하고 장시간 서있는 사람들에게 많이 발병한다고 합니다. 메타분석의 이야기를 해보자면 충격파는 유의미한 효과를 보입니다. 충격파는 포커스타입보다 방사형 타입이 효과가 더 좋았고 포커스 타입은 대체치료 후보정도 간주된다고 합니다. 병원 가셔서 레이디얼타입 충격파 해달라고 하시면 됩니다. 생각보다 우리가 자주 보는 유튜브 혹은 각종 SNS에서 나오는 종아리스트레칭과 발바닥 근막 특정 스트레칭에 대한 효과는 다른 치료법 보다 단기적으로 효과적이지 못했다고 합니다. 이내용은 최근 메타분석에서 나온 내용이기에 절대적으로 믿으셔도 됩니다.  결론입니다. 발바닥이 아프시다면 괜히 유튜브나 SNS의 영상 따위의 스트레칭 따라 하지 마시고 병원으로 가셔서 체외충격파 방사형 RADIAL type으로 해달라고 하시거나 주사치료와 보전적 물리치료 하시는 게 가장 효과적이라고 합니다.!  치료기간은 너무 성급하게 치료하려 들지 마세요. 메타분석 논문 제목 걸어 놓겠습니다.

Calf stretching and plantar fascia-specific stretching for plantar fasciitis: A systematic review and meta-analysis

Comparative effectiveness of extracorporeal shock wave, ultrasound, low-level laser therapy, noninvasive interactive neurostimulation, and pulsed radiofrequency treatment for treating plantar fasciitis: A systematic review and network meta-analysis

이제부터 임상적 입장에서 이야기해 보겠습니다.

제 임상적 경험을 바탕으로 이야기해 드리겠습니다. 저는 경력직이다 보니 주로 만성이나 체외충격파또는 주사치료로 인해 호전을 보지 못하시는 분들을 많이 치료를 하게 되었습니다. 저는 직접적으로 발바닥을 마사지하거나 하지 않습니다. 앞서 이야기했듯이 발바닥 미세파열이 반복이 되기 때문에 오히려 발바닥의 강한 스트레칭 혹은 강한 압력은 파열을 초래할 수 있습니다. 파열이 일어날 경우 통증은 심해지고 생리적 기전에 의해 석회화와 또는 유착이 진행될 수 있기 때문입니다. 족저근막염은 과도한 중량 운동, 비만, 등에 의해 충격을 흡수하는 발바닥 표면구조에 대한 부하를 다루는 방식 바뀌어질 수 있다는 연구를 본 적이 있습니다. 저는 연구의 해석을 저의 방식으로 다르게 생각해 보았습니다. 예를 들자면 우리가 보행을 할 때 체중의 이동은 뒤꿈치부터 바닥에 닿고 발가 쪽에서 새끼발가락밑에서부터 안쪽으로 이동해서 엄지 끝으로 이어집니다. 이것이 가장 효율적이고 일반적인 발바닥의 체중이동입니다. 하지만 무거운 중량 혹은 통증으로 인해 발바닥의 안정성의 결핍이 생긴 다는 것입니다. 그리하여 발바닥의 안정성이 떨어지고 바닥을 인지하는 발바닥 지각수용기에 문제가 생겨 체중이동이에 문제가 생긴다는 것입니다. 이를 반증하는 것은 만성적인 발바닥통증은 가진 환자는 claw toe 또는 morton foot을 가지고 있습니다. 체중이동에 문제가 생겼다는 것입니다. 이는 보행에서 뒤꿈치 닿기 이전 또는 이후에 불안정성으로 인한 발가락이 먼저 움직이는 겁니다. 발가락이 먼저 움직임으로 인해 발바닥 근막과 종아리 근육의 긴장은 상승하게 되고 통증을 유발할 수 있다는 것입니다. 그렇다면 체중조절 또는 체중이동의 수정 및 발바닥 지각수용기의 안정이 중요하다고 생각합니다. 하지만 체중조절은 쉽게 할 수가 없습니다. 이런 이야기하면 욕 안 먹으면 다행이다, 싶습니다. 저는 주로 종아리근육을 가볍게 풀어준 후 환측의 대퇴사두근 큰 볼기근을 체크해서 골반교정을 먼저 시도하고 치료를 하는 방식을 적용하였더니 상당한 증상의 호전을 보였습니다.  이러한 방법도 있습니다. 치료는 포기하지 마세요 방법은 언제나 있습니다. 포기하지 않는다면! 감사합니다. 족저근막염 없는 세상을 기대하겠습니다.

오늘은 포괄적인 내용으로 손목 통증을 일으키는 여러 손목질환들의 공통된 이유를 한번 알아보겠습니다. 손목통증은 현대사회에 가장 흔한 질병입니다. 기술이 발전하면서 직업들이 다양해지고 있습니다. 어떤 일은 기계가 대체가 된 경우도 있습니다. 그래도 손으로 하는 일들은 줄지가 않고 오히려 늘어나다 보니 스마트폰, 컴퓨터, 취미생활로 인한 손목손상이 많이 있습니다. 그 손목손상에 대해 알아보겠습니다. 여러분들이 궁금해 하실거 같은 내용들을 조금 정리해보았습니다. 

손목손상에 대하여

제가 임상에서 가장많이 보는 손목 손상은 터널증후군, 교차증후군, 건초염 정말 많이 보게 됩니다. 거의 다 충격파 치료를 한다거나 주사치료를 많이 합니다. 일단 여기서 각각의 특징을 얘기하지는 않겠습니다. 기전 그 자체를 이야기해 드리겠습니다. 현대 손목질환들은 대게 과사용으로 많이 생겨 납니다. 일단 쉬는 게 중요합니다. 하지만 여러분의 일상은 그 휴식을 허락하지 않습니다. 병원에 오는 환자분들이 대게 그렇습니다. 병원 갔다가 다시 일하러 가십니다. 악순환입니다. 아프니까 병원 와서 주사 맞고 충격파 하고 다시 일하러 갑니다. 여러분이 생각을 하셨을 때 치료가 될까요? 네 치료가 안됩니다. 먼저 휴식을 취하는 게 좋습니다. 그 이후에 치료를 받아보고 치료에 대한 여러 경우의 수를 생각하는 게 좋습니다. 손목을 과사용은 결국 움직임의 손상을 만들게 됩니다. 움직임의 제한은 혈류의 제한도 같이 오게 됩니다. 림프액이라는 조직액의 정체가 생겨 부종이 됩니다. 조직액의 대부분은 프로스타글란딘으로 염증의 매개체가 됩니다. 이것이 통증을 만듭니다. 우리는 종종  파스를 붙입니다. 파스가 NASID로 통증을 일으키지 못하게 합니다. 이뿐만 아니라 조직액의 일부는 다른 우리 몸의 노폐물도 포함을 합니다. 이런 조직액 사이의 노폐물이 근육이나 힘줄에 침착을 하게 되고 삼투와 같은 현상으로 유착이 됩니다. 이러한 것들은 힘줄염이나 건초염을 발전할 수 있습니다. 

왜 나만 아픈가?

다들 똑같이 일하는데, 왜 나만 아프지?라는 생각해본 적 있나요? 실제로 다른 사람보다 일을 많이 하고 있을 수도 있습니다. 이것은 배제하고 이야기하겠습니다. 사무직분들이 일하는 한 직장에 30명의 직원이 있다면, 그 30명은 다 아플까요? 그렇지 않습니다. 이것은 습관이 차이입니다. 안 좋은 습관을 가지고 있기 때문에 다른사람들과 똑같이 일해도 나는 아프고 다른사람은 안아픈겁니다. 안좋은습관을 안하면 됩니다. 문제는 안좋은 습관이 무엇인지 모르는 것입니다. 이것은 본인의 생활에서 무의식적인 영역이기 때문에  본인도 모르고 치료사도 모릅니다. 그렇기에 치료를 받는 것입니다. 어깨의 불안정성이 혹은 팔꿈치의 불안정성이 손목에 스트레스를 주고 있을 수도 있습니다. 손목통증으로 치료를 시작하셨다면, 통증자체보단 일차적인 휴식과 움직임의 개선을 필요로 합니다. 누군가는 주사도 충격파도 효과를 보지 못하는 경우가 종종 있습니다. 절대적인 치료는 없습니다. 하지만 손목통증의 치료 예후는 대게 좋은 편입니다. 누군가는 주사치료 또는 충격파 치료만으로 증상의 개선을 보입니다. 그렇지 않은 몇몇의 환자분들은  도수치료를 통한 스트레칭, 관절가동술, 근막이완이 필요할 수 있습니다. 결론은 낫지 않는다면 일단은 휴식을 먼저 취하시고 꾸준한 치료 그리고  상위관절의 상태확인을 하시는 게 필요합니다. 그렇게 움직임이 개선되고 증상이 개선된다면, 여러분의 안 좋은 습관은 조용히 사라질 수 있습니다. 치료를 간혹 포기하고 그 순간의 증간의 개선만을 위하여 치료하시는 분들이 계십니다. 포기하지 마세요, 분명히 꼭 낫습니다. 

충격파는 좋은 치료인가요?

임상에서 이 질문을 굉장히 많이 받는 거 같습니다. 결론적으로 충격파는 훌륭한 치료 중 하나입니다. 하지만 객관적으로 증명된 치료는 아닙니다. 대부분의 치료는 증명이 되지 않았습니다. 어느 한 치료가 증명이 되기에는 많은 시간이 필요합니다. 현재의 치료는 근거중심의 치료가 대세를 이루고 있습니다. 하지만 근거의 증명은 임상적 추론을 따라오지 못합니다. 충격파의 객관적 증명은 이루어지지 않았지만 임상적 통계는 훌륭합니다. 충격파는 여러 가설을 가지고 있습니다. 조직손상을 통한 회복력의 증가, 충격파를 통한 통증의 역치의 증가, 혈류증가를 통한 섬유모아세포의 증식 등 여러 가지 가설이 있습니다. 충격파는 비침습적 치료입니다. 상당히 안전하고 부작용은 없는 편입니다. 충격파의 본기능은 신장결석을 분해는 목적으로 사용되었습니다. 충격파는 지금까지도 계속 연구가 진행 중에 있습니다. 대부분의 결과는 좋은 편입니다. 특히 족저근막염에 관한 연구가 많이 진행 중입니다. 충격파는 현재까지의 연구에 의하면 치료적인 운동과 병행되어야 효과가 있다고 합니다. 하지만 현 대한민국의 충격파 치료는 충격파에 의존적입니다. 충격파치료를 받으시고 손목스트레칭 및 근력강화운동과 병행하시는 것을 꼭 잊지 마시고 운동을 함께 병행하시길 바랍니다. 감사합니다.