통풍성 관절염은 현대 식사문화, 술, 담배,

당뇨가 있는 사람에게 잘 걸릴 수 있는 무서운 병입니다. 요즘은 20~30대에서도 간혹 보이기도 합니다. 남녀노소가 다 조심해야 하는 이 질환에 대해 환자의 눈높이에서 쉽게 설명드리겠습니다. 젊은 나이에 걸리면 너무 억울하지 않을까요? 20대 30대분들도 꼭 보고 지나가시면 좋겠습니다.

정의 및 특징

이것은 퓨린의 대사장애로 인해 혈중요산이 7mg/dl 이상 증가하여 요산의 결정이 관절과 연부조직에 침착하는 염증 대사성질환입니다. 요산의 결정은 관절이나 다른 연부조직에 쌓여 염증반응을 일으켜 극심한 관절통이나 다른 여러 증상을 유발합니다. 몸 어디에서나 발병할 수 있습니다. 엄지발가락에 가장 많이 나타납니다. 합병증에는 요로결석, 신장질환등 다양한 합니다. 원인은 원발성의 경우 특정한 원인은 없습니다. 속발성의 경우 유전인자를 찾을 수 있지만 뚜렷한 원인은 없습니다. 속발성은 증식성 질환이 있는 환자, 항암치료를 받는 환자, 신장질환, 비만, 고혈압, 갑상선기능저하증, 부갑상선기능저하증, 이 있는 환자에게 발병하기 쉽니다.

증상

초기에는 급성 염증성 관절염과 함께 극한의 통증을 유발합니다. 급성증상은 종창, 홍반, 열감, 그리고 매우 심한  압통과 염증반응을 동반합니다. 엄지발가락의 발허리 발가락관절에서부터 시작되는 것이 일반적입니다. 그 외에도 발목, 뒤꿈치, 무릎, 손가락, 손목관절이 있습니다. 통증은 매우 심한 발작성으로, 주로 야간에 심하고 10 정도 지속됩니다. 급성증상이 수개월 또는 수년간 나타나면 관절 내에 요산이 침착되어 관절면이 파괴되면서 섬유성 강직이 발생하게 됩니다. 만정결절성의 경우 처음 발작 후 3에서 12년이 경과해야 나타납니다. 이 결우 혈중 요산 수치는 11mg/dl을 넘게 됩니다.

발생빈도

남녀 성인 모두에게 발생할 수 있습니다. 연령대는 30~50대 남성에서 제일 많습니다. 여성에서는 폐경기 이후 발생하며 유전적 경향이 있습니다. 드물게는 만성적으로 여러 관절을 침벌 할 수 있으며, 류머티즘 관절염과 유사하게 팔의 작은 관절들을 침범하기도 합니다. 하지만 현대에서 술문화와 식사문화가 많이 변화함에 따라 20대에서도 종종 나타나기도 합니다. 원인은 추정할 수 없다고 하지만 고혈압, 자가면역성질환, 고지혈증 등이 원인이 될 수 있다고 합니다. 기름진 음식이나 밀가루는 줄여야 합니다. 술과 담배 또한 줄이는 게 도움이 됩니다. 통증정도의 순위는 자연출산보다 더 큰 고통을 가져다준다고 합니다.

  약물치료와 물리치료

약물치료는 급성으로는 콜치신, 인도 메타신, 그리고 아스피린이나 비스테로이드성 함염제를 사용하여 관절 내로 직접 투여하기도 합니다. 요산수치를 떨어뜨리기 위한 약물인 알로퓨리놀은 요산 형성을 감소시키고, 프로베네시드는 요산 배출을 증가시키는 요산 배설 촉진제입니다. 물리치료는 냉찜질을 시행합니다, 부목을 사용하여 2일 정도 고정합니다. 이온도입치료를 이용한 리튬의 토 입은 요산을 용해시키는 효과가 있기 때문에 효과적입니다. 하지만 이온도립치료기는 현재 대한민국 물리치료실에 흔히 있는 치료기계가 아닙니다. 자기장치료 또는 텐스와 같은 전기치료는 통증수용기를 이용한 통증조절 치료기계입니다. 때문에 원인에 대한 치료가 될 수는 없습니다.

운동치료

관절가동범위 제한이 만성화되면 섬유성 강직이 올 수 있으므로 통증범위 내에서 수동적인 관절가동범위 운동으로부터 점진적이고 능동적인 관절가동범위 운동을 시행해야 합니다. 호발부위인 엄지발가락의 발허리발가락관절의 경우 통증으로 인하여 다리를 절수 있습니다. 절음발이 걸음으로 인한 부분적인 체중지지는 큰 볼기근, 넙다리네 갈래근, 장딴지근 및 가자미근의 약화를 초래할 수 있습니다. 각각 근육에 대해 저항운동이 필요할 수 있습니다. 발가락을 이용하여 수건을 집어 올리거나 발가락 관절의 전체적인 관절가동범위 운동을 할 수 있도록 환자의 교육도 중요합니다. 직접적인 원인에 대한 운동치료는 없습니다.

예방 및 관리

식이 및 생활 요법으로는 일반적으로 퓨린이 많이 함유된 음식의 섭취는 피합니다. 치료하는 동안 과음, 과격한 운동, 스트레스 등을 피합니다. 가능하다면 알라리성 식품을 많이 섭취하여 요산 배설을 촉진시키는 게 좋습니다. 요산수치감소를 위한 저 요산, 저퓨린, 고칼륨식품을 많이 섭취하는 게 좋습니다. 물을 2L 이상 먹는 것이 좋습니다. 지금까지의 내용은 정말 기본적인 내용입니다. 치료와 예방에 대한 연구는 계속 진행되고 있습니다. 최근연구에 의하면 요산혈증을 가진 환자들에게 dotinurad 약물의 요산강하 효과와 안정성을 확인하였다고 합니다. 그렇지만 가장 중요한 것을 이것을 행하는 환자분인 본인의 치료의지가 가장 중요합니다. 감사합니다.

퇴행성관절염(osteo arthritis)은 퇴행으로 인한 연골의 진행성 소실을 이야기합니다. 그중 무릎에 대한 비중이 많은 편이고 수술적 고려로 많이 이어지는 경우가 많아서 오늘 이야기해보려 합니다. 퇴행성관절염에 대해 그리고 무릎주사는 효과를 알려드립니다. 수술적 고려에 대한 부분에 관심이 많으실 테니 수술의 고려적인 부분 수술 후 관리 재활 조금씩 적어보겠습니다.

기본상식과 특징

일반적으로 마모와 관절연골의 진행성 퇴행입니다. 노인에게 흔합니다. 원발성의 경우 근본적인 이유 없는 퇴행의 증거입니다. 이차성은 연골에 대한 비정상적인 부하의 집중 또는 류머티즘과 같은 비정상적인 관절연골의 변화를 이야기합니다. 장애로 까지 진행될 수 있습니다. 시간에 지남에 따라 심각해지고 더 자주 발생하며 쇠약해집니다. 진행속도도 개인차가 있습니다. 증상은 대게 통증, 경직, 부종, 휴식 후 통증이 있습니다. 기본적인 치료는 보전적으로 시행되고 보전적 치료가 실패하면 수술적 고려를 해야 합니다. 약물이 도움이 되기는 하나 입증된 질병 조절제는 없습니다. 유병률은 수명과 비반이 증가함에 따라 계속 증가할 것입니다. 관절연골은 2 유형의 콜라겐, 프로테오글리칸, 연골세포 및 물로 구성됩니다. 건강한 연공은 연골의 분해와 합성이 동시에 일어나기 때문에 잘 유지됩니다. 간혹 핫팩을 무릎에 하는 경우가 있는데 연골의 온도가 41도가 되면 연골파괴는 촉진되기 때문에 추천하지 않습니다. 퇴행의 과정은 초기단계에서 연골세포는 조직억제제를 분비하고 분해 과정과 일치하도록 프로테오글리칸의 합성을 증가시키려고 시도합니다. 그러나 프로테오글리칸의 감소를 막을 수는 없습니다. 수분이 증가됩니다. 콜라겐의 무지설한 패턴이 연골의 탄력을 소실케 하여 연골의 균열이 생깁니다. 이것을 퇴행이라고 합니다. 노화와 관련이 많지만, 단순한 노화의 결과가 아닌 질병 그 자체로 인식해야 합니다.

주사치료는 효과가 있는가?

주로 연장자분들은 연골주사와 콘쥬란주사치료를 많이 하시는데, 이것에 대해 알려드리겠습니다. 연골주사의 주성분은 히알루론산입니다. 이것은 연골을 재생하는 치료입니다. 하지만 연구에서 대체치료제로 여겨집니다. 통증을 줄이고 기능적 결과를 개선을 제공할 순 있습니다. 최근연구에는 명백한 임상효과는 위약 효과를 비롯한 다른 요인에 기인할 수 있다고 합니다. 실제로 식염수 주사 만으로 상당한 통증 완화를 제공한 연구가 있습니다. 현재는 PRP(혈소판혈장주사) 주사가 히알루온산 주사보다 단기적인 측면에서 기능회복, 통증완화가 우월하다는 연구가 있습니다. 지속 기간 또한 6개월 더 길었습니다. PRP는 염증 고통을 줄이고 연골형성을 촉진할 수 있는 자가 혈액 제품을 관절에 도입하여 관절 내 환경을 조절하는 것을 이야기합니다. 콘쥬란주사는 폴리뉴클레오타이드라는 연어에서 추출한 성분으로 지속성점액을 보충하는 주사입니다. 이주 사는  통증 및 악화되는 상태에서 점액보충을 위해선택적일 수 있습니다. 주사치료에 대해 알아보았습니다. 주사치료는 수술 전 고려를 위한 필수가결의 요소입니다. 운동은 무릎 및 고관절 환자의 통증을 상당히 감소시키고 기능을 개선합니다. 운동에 대한 효과는 2개월에서 최대치를 가지게 됩니다. 그 이후에는 서서히 감소하고 18개월이 지난 다면 일반적인 보전적 관리에 비하여 나을 것이 없다고 합니다. 하지만 이는 만성의 이야기입니다. 운동은 발병 전이라면 예방을 위해 꾸준히 하시는 것을 권고합니다.

수술하면 나아질 수 있는가?  수술 후는?

수술은 대게 Total knee placement(TKR)라는 전치환술을 이야기합니다. 현재는 placement에서 성형술로 이름이 변경되었습니다. 간혹 일부만 수술하는 부분 전치환술(PKR)을 하는 경우도 있습니다.  이는 인공관절이나 보철물이 손상된 무릎 관절을 대체하는 수술입니다. 수술을 하는 경우에는 수술 후 재활과 합병증에 시간을 투자해야 합니다,. 합병증으로 심부정맥혈전증, 감염, 경직, 골용해입니다. 혈전예방을 위해 헤파린치료 또는 압박스타킹을 착용하게 됩니다. 감염을 위해 수술직후는 24시간 동안 항생제를 투여합니다. 수술 후 재활은 대게 한 달에서 두 달 정도 진행되며 수술 후 통증조절의 목적이 아닌 가동범위의 회복과 보행의 목적으로 이루어지게 됩니다. 치료기구로는 CPM이라는 기계를 사용하여 PROM운동으로 범위 회복을 위해 진행하게 되고 냉각치료를 통해 부종조절을 합니다. 수술 후 예후는 대게 좋은 편으로 생각됩니다. 하지만 재활의 노력에 따라 개인차가 있습니다. 열심히 해야 합니다. 수술은 최후의 방법으로 선택되어야 하고 수술 후 관리 및 재활은 중요합니다. 수술은 최후의 방법으로 선택되어야 합니다. 그이 유중 하나는 수술의 보철의 유효기간이 있기 때문입니다. 대게 10~16년 정도입니다. 하지만 그 기간이 지나면 뼈는 약해져 있습니다. 고연령의 재수술은 위험합니다. 성공하더라도 유효기간은 더 짧습니다. 여러분에게 이런 상황이 오지 않게 평소 무릎관리를  잘하시는 것을 추천드립니다.

학명은  rhuematoid arthritis (RA)입니다. 류머티즘 관절염은 생각보다 흔하지 않은 질환입니다. 전신적 자가면역질환이라 치료에 어려움을 겪는 분들이 많습니다. 하지만 지피지기의 마음을 가진다면, 이겨낼 수 있습니다. 치료보단 관리가 더중요합니다. 정의부터 최근 임상연구까지 눈높이에 맞추어 간단히 알려드리겠습니다.

정의 및 특징

RA는 염증성 관절염 및 관절 외 침범을 특징으로 하는 전신성 자가면역질환입니다. 자가면역질환은 자신의 항원에 대하여 항체를 만들어서 생기는 면역병의 하나입니다. 환경적 요인과 유전적 상호작용에 의한 원인이 많습니다. 작은 말초관절에서 시작하여 일반적으로 대칭이며 치료하지 않으면 주변 관절로 진행됩니다. 증상지속기간 6개월 전후를 기준으로 초기 RA와 확립 RA를 정의합니다. 초기단계에서 진단은 어렵습니다, 현대의 치료 수준은 항류머티즘 약물을 사용한 조기 치료입니다. 예후는 좋지 않습니다. 위험요소는 흡연, 비만 그리고 칼로리가 높고 섬유질이 적은 서양적 식단등이 있습니다. RA의 면역반응은 폐, 잇몸 및 위장관과 같은 윤환관절에서 떨어진 부위에서 시작됩니다. 환경유발 메커니즘은 선천적 면역의 반복된 활성화로 인한 것으로 여겨집니다. 폐를 사용하면 흡연은 폐포 대식세포에서 PAD 발현을 유도하여 기도에서 아르기닌을 시트롤린으로 전환시킵니다. 이과정은 면역반응을 활성화하고 신항원을 생성합니다. 초기 병리적 소견 중 하난은 새로운 윤활막 혈관 성장입니다. 이로 인해 림프구와 다형핵 백혈구가 윤활액으로 이동하게 됩니다. 이것은 윤활막의 염증반응을 자극합니다. 초기 단계에서 염증 세포가 활막으로 유입되면 단핵구 증식과 관절공간의 활막이 두꺼워집니다. 이 두꺼워진 조직은 침습적이 되어 뼈를 침식하고 결절을 생성하는데 이 또한 통증의 기전이 될 수 있습니다. 참고 문헌 참조해 놓았습니다.

Rheumatoid Arthritis

Krati Chauhan; Jagmohan S. Jandu; Lawrence H. Brent; Mohammed A. Al-Dhahir.

Author Information and Affiliations

Last Update: January 10, 2023.

치료에 대하여

손이나 발 같은 작은 관절이 영향을 받습니다. 하나이상의 관절이 영향을 받습니다. 지연성통증을 포함합니다. 혈액 검사가 필요합니다.  간혹 운동치료를 하는 경우가 있습니다. 메타분석에 의하면 환자에게 운동은 다양하게 처방될 순 있지만 안 한 환자보다는 조금 더 나은정도였고, 특정을 지은 운동의 횟수나 강도는 없다고 합니다. 운동이 나쁘지는 않지만 큰 효과는 없다는 이야기입니다. 치료보단 관리의 중점을 더 두시는 게 좋습니다. 여러분이 할 수 있는 것 중 가장 좋은 것은 식단입니다. 여러 가지 식단이 제안되고 있습니다. 최근 메타분석에 의하면 항염증식단이 다른 식단보다. 통증을 유의하게 낮춰 준다고 합니다. 항염증식은 심장병과 혈압의 위험을 줄이기 위해 고안된 식이요법입니다. 염증이 유발될 수 있는 식품은 제한됩니다. 주로 딸기, 블루베리, 오렌지와 같은 과일, 녹색채소, 올리브유, 오메가-3 함유 생선, 아몬드, 호두 등이 있고 일반적으로 알려진 항염증식으로는 지중해식단이 있습니다. 지중해식단은 말 그대로 겨울에는 온난습윤 하며 여름철엔 고온건조한 지중해성 기후 지역에서 행하는 농업양식으로 재배된 식단을 말합니다. 항산화제가 도움이 된다는 이야기가 있지만 증명이 되지 않은 이야기입니다. 하지만 일차적 예방을 위한 효과적 조치일 수 있다고 합니다. 통증이 심해진 경우엔 급성적 치료로 레이저치료가 효과에 좋습니다. 그리고 마지막으로 손가락운동은 의미가 없습니다. 연구에서 손가락운동이 기능을 약간 향상할 수 있지만 중장기적으로는 통증에는 거의 차이가 없다고 하니 안 하셔도 무방 합니다. 참고논문 올려놓겠습니다.

Effect of Anti-Inflammatory Diets on Pain in Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis

Exercise for rheumatoid arthritis of the hand

임상적 이야기

치료사 입장에서 정말 해줄 수 있는 것이 많이 없다고 생각됩니다. 기본적인 물리치료 외에 도수치료 테크닉에 포함되는 HVLA에서도 금기로 할 만큼 해줄 수 있는 것이 없어 슬픈 거 같습니다. 치료사 입장에서 해줄 수 있는 것은 통증개선정도인데 이마저도 잘되는지는 알 수 없는 거 같습니다. 병인이 근골격계가 아닌 혈액의 문제이기 때문입니다. 하지만 통증의 개선에는 도움이 될 수 있으니 텐스, 초음파, 레이저, 고주파등 기본물리치료를 꾸준히 받으시고 자기 관리에 힘쓰시는 걸 추천드립니다.  침치료는 생각보다 효과가 없다고 합니다. 수술적 고려도 할 수 없는 질환입니다. 운동에 대해서는 하면 좋다는 이야기가 많지만 증명이 되지 않았습니다. 다만 고강도로 땀 흘리며 하는 운동이나 고중량의 웨이트 운동보단 가벼운 유산소가 1차적인 예방의 목적이 될 수가 있다 합니다. 흡연 및 간접흡연과도 인과성이 있어 피하시는 게 좋고 식단조절은 필수인 거 같습니다. 음주의 경우도 염증을 더 일으킬 수 있어 드시지 않는 것을 권장합니다. 튀김이나 기름진 음식 밀가루 음식도 피하시는 게 좋을듯합니다. 자가면역성질환은 이러한 점들이 무섭습니다. 특정 짓는 약이나 치료가 없고 관리가 중요한 것이 특징입니다. 자가면역성질환에는 이밖에도 통풍이나 당뇨 등이 있습니다. 이러한 자가면역질환들의 예방을 준비하시는 게 건강한 삶을 위한 시도라고 생각됩니다.

치료라는 건 행위를 하는 사람도 중요하지만 받는 사람도 치료에 대한지식이 있다면 증상 개선은 훨씬 수월해집니다. 오늘은 많은 분들이 앓고 계신 족저근막염에 대해 치료받기 전 알고 계시면 좋을 내용들을 정리해 보겠습니다. 조금만 알고 계시면 길은 쉽게 찾을 수 있습니다. 길은 뒤가 아닌 앞에 있으니까요. 언제나 당신의 건강을 응원합니다.

정의 및 특징

저의 글은 항상 논문과 서적을 바탕으로 서술됩니다. 기본적인 뜻은 말 그대로 족저의 근막의 퇴행성 자극의 결과입니다. 발바닥 밑의 근막은 발아 치를 지지하고 충격을 흡수하는 기능을 가지고 있습니다. 염이라는 단어를 포함하지만 염증세포의 부재의 경우도 있다고 합니다. 주로 과사용으로 인한 스트레스가 원인이 됩니다. 통증은 발바닥 쪽에서 일어납니다. 연구에 의하면 대부분의 예후가 생각보다는 좋지 않다고 합니다. 하지만 저는 어렵지 않게 치료를 하는 편입니다. 발바닥 근막의 미세파열이 반복됩니다. 주로 아침 첫발을 디딜 때 많이 아파하십니다. 구조적 원인으로는 평발, 요족 심한 경우 기능적으로 발바닥 쪽 굽힘이 제한될 수 있습니다. 아치에서의 충격흡수가 힘들어져서 발뒤꿈치에 과도한 부담을 주어 종아리 근육들이 과한 긴장상태를 가지고 있습니다. 대게 종아리를 만지면 엄청 아파하십니다. 반대로 종아리근육을 풀어주는 것이 증상완화에 도움이 될 수 있습니다. 충격흡수에 대한 과사용이 주된 원인이기에 비만 혹은 과체중이 원인이 되는 경우도 종종 있습니다. 발병률은 연간 백만 명 정도로 흔하다고 합니다. 간혹 양측성으로 나타날 수 있다고 합니다. 이것은  퇴행성 과정이기 때문에 미세열상이나 염증이 없을 수도 있습니다. 심해진다면 수면 중이나 휴식 시에 통증이 일어날 수도 있습니다.  영상장비를 통한 검사가 고려되기는 하지만 임상적 평가로 진단이 가능합니다.

일반적인 치료 먼저 알아보자.

역시 언제나 1번은 휴식입니다. 활동 후 냉찜질 중요합니다. 그리고 파스 좋습니다. 하지만 이는 감각수용기를 통한 통증조절 일뿐입니다. 발바닥 아치에 공 굴리기도 간혹 처방이 됩니다. 프롤로, 스테로이즈, 보톡스, 체외충격파 등이 일반적인 치료로 사용됩니다. 연구에 의하면 어떠한 치료던 6주 이상은 진행을 해야 한다고 합니다. 하지만 이 치료기간은  1차적인 휴식은 전제로 합니다. 수술이 있긴 하지만 최후의 방법으로 고려하시면 됩니다. 족저근막염의 치료는 연구에 의하면 대게 9~12개월 정도 치료를 합니다. 그중 70%는 증상이 감소하고 장시간 서있는 사람들에게 많이 발병한다고 합니다. 메타분석의 이야기를 해보자면 충격파는 유의미한 효과를 보입니다. 충격파는 포커스타입보다 방사형 타입이 효과가 더 좋았고 포커스 타입은 대체치료 후보정도 간주된다고 합니다. 병원 가셔서 레이디얼타입 충격파 해달라고 하시면 됩니다. 생각보다 우리가 자주 보는 유튜브 혹은 각종 SNS에서 나오는 종아리스트레칭과 발바닥 근막 특정 스트레칭에 대한 효과는 다른 치료법 보다 단기적으로 효과적이지 못했다고 합니다. 이내용은 최근 메타분석에서 나온 내용이기에 절대적으로 믿으셔도 됩니다.  결론입니다. 발바닥이 아프시다면 괜히 유튜브나 SNS의 영상 따위의 스트레칭 따라 하지 마시고 병원으로 가셔서 체외충격파 방사형 RADIAL type으로 해달라고 하시거나 주사치료와 보전적 물리치료 하시는 게 가장 효과적이라고 합니다.!  치료기간은 너무 성급하게 치료하려 들지 마세요. 메타분석 논문 제목 걸어 놓겠습니다.

Calf stretching and plantar fascia-specific stretching for plantar fasciitis: A systematic review and meta-analysis

Comparative effectiveness of extracorporeal shock wave, ultrasound, low-level laser therapy, noninvasive interactive neurostimulation, and pulsed radiofrequency treatment for treating plantar fasciitis: A systematic review and network meta-analysis

이제부터 임상적 입장에서 이야기해 보겠습니다.

제 임상적 경험을 바탕으로 이야기해 드리겠습니다. 저는 경력직이다 보니 주로 만성이나 체외충격파또는 주사치료로 인해 호전을 보지 못하시는 분들을 많이 치료를 하게 되었습니다. 저는 직접적으로 발바닥을 마사지하거나 하지 않습니다. 앞서 이야기했듯이 발바닥 미세파열이 반복이 되기 때문에 오히려 발바닥의 강한 스트레칭 혹은 강한 압력은 파열을 초래할 수 있습니다. 파열이 일어날 경우 통증은 심해지고 생리적 기전에 의해 석회화와 또는 유착이 진행될 수 있기 때문입니다. 족저근막염은 과도한 중량 운동, 비만, 등에 의해 충격을 흡수하는 발바닥 표면구조에 대한 부하를 다루는 방식 바뀌어질 수 있다는 연구를 본 적이 있습니다. 저는 연구의 해석을 저의 방식으로 다르게 생각해 보았습니다. 예를 들자면 우리가 보행을 할 때 체중의 이동은 뒤꿈치부터 바닥에 닿고 발가 쪽에서 새끼발가락밑에서부터 안쪽으로 이동해서 엄지 끝으로 이어집니다. 이것이 가장 효율적이고 일반적인 발바닥의 체중이동입니다. 하지만 무거운 중량 혹은 통증으로 인해 발바닥의 안정성의 결핍이 생긴 다는 것입니다. 그리하여 발바닥의 안정성이 떨어지고 바닥을 인지하는 발바닥 지각수용기에 문제가 생겨 체중이동이에 문제가 생긴다는 것입니다. 이를 반증하는 것은 만성적인 발바닥통증은 가진 환자는 claw toe 또는 morton foot을 가지고 있습니다. 체중이동에 문제가 생겼다는 것입니다. 이는 보행에서 뒤꿈치 닿기 이전 또는 이후에 불안정성으로 인한 발가락이 먼저 움직이는 겁니다. 발가락이 먼저 움직임으로 인해 발바닥 근막과 종아리 근육의 긴장은 상승하게 되고 통증을 유발할 수 있다는 것입니다. 그렇다면 체중조절 또는 체중이동의 수정 및 발바닥 지각수용기의 안정이 중요하다고 생각합니다. 하지만 체중조절은 쉽게 할 수가 없습니다. 이런 이야기하면 욕 안 먹으면 다행이다, 싶습니다. 저는 주로 종아리근육을 가볍게 풀어준 후 환측의 대퇴사두근 큰 볼기근을 체크해서 골반교정을 먼저 시도하고 치료를 하는 방식을 적용하였더니 상당한 증상의 호전을 보였습니다.  이러한 방법도 있습니다. 치료는 포기하지 마세요 방법은 언제나 있습니다. 포기하지 않는다면! 감사합니다. 족저근막염 없는 세상을 기대하겠습니다.